大同人才網新聞,大同人才網資訊

今年起，我市職工醫保參保人員在門診統籌定點醫療機構門診看可以報銷備受到關注。為切實減輕參加職工基本醫療保險人員門診醫藥費用負擔，提高醫�；�金使用效率，規范經辦服務，我市出臺了《大同市職工基本醫療保險普通門診統籌經辦服務規程（暫行）》。目前，我市已經落實了職工門診統籌政策，相關定點醫藥服務機構正在陸續開展此項業務。2月8日，記者就職工醫保普通門診統籌經辦服務中的常見問題采訪了市醫保中心相關工作人員。

　　職工基本醫療保險普通門診統籌待遇實施時間？

　　答：我市職工基本醫療保險普通門診統籌制度自2023年1月1日起實施。

　　哪些群體享受我市的職工普通門診報銷待遇？

　　答：參加我市職工醫保且有醫保個人賬戶的職工（包括在職職工和退休人員），在定點醫藥機構發生的普通門診醫藥費用，按政策規定報銷。

　　職工醫保門診統籌的保障范圍有哪些？

　　答：職工在定點醫療機構發生的符合規定的普通門診醫療費用，以及在定點零售藥店持定點醫療機構外配處方發生的符合規定的藥品費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。

　　職工醫保門診統籌有起付標準嗎？支付比例是多少？

　　答：有。參保職工在三類及以下收費價格醫療機構、二類收費價格醫療機構、一類收費價格醫療機構就診，門診統籌起付標準分別為30元／次、50元／次、80元／次，符合規定的醫療費用由統籌基金按規定比例支付。在一類收費價格定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付50%,退休職工統籌基金支付55%;在二類收費價格定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付55%,退休職工統籌基金支付60%;在三類收費價格及以下收費類別定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付60%,退休職工統籌基金支付65%。

　　職工醫保門診統籌年度最高支付限額是多少？

　　答：在一個自然年度內，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元。支付限額不結轉、不累加到次年度。

　　參保職工在門診統籌定點醫藥機構門診就醫購藥時需要帶什么憑證？

　　答：參保職工須憑醫保電子憑證或社會保障卡在門診統籌定點醫療機構就診。

　　每次門診費用都能全部報銷嗎？

　　答：不是。職工門診統籌嚴格執行醫�！叭齻�目錄”。乙類藥品、耗材和醫療服務項目先按照大同市職工醫保住院先行自付比例政策自付部分費用后，其余符合政策規定費用按職工門診統籌報銷比例給予支付。門診統籌藥品執行全市統一的醫保支付標準，超過支付標準以上的費用由參保職工自付；支付標準以內的按比例報銷。參保職工在同一醫療機構、同一次（即相同就診流水號）就診的多張診療單、處方，在結算時起付標準按一次計算。

　　參保職工門診統籌費用如何結算？

　　答：參保職工在大同市內門診統籌定點醫藥機構發生的門診統籌醫藥費用，憑醫保電子憑證或社會保障卡直接結算，個人自付部分由本人個人賬戶（或家庭共濟賬戶）或現金支付，醫�；�金支付部分由經辦機構與醫藥機構按協議約定結算。參保職工按規定享受住院、門診慢特病、門診特藥等醫保待遇統籌結算后的自付部分不納入門診統籌支付范圍。

　　有哪些情形，職工門診統籌基金不予支付？

　　答：有下列情形之一的，門診統籌基金不予支付。

　�。ㄒ唬┰诖笸�市內非門診統籌定點醫藥機構，或在門診統籌定點醫藥機構但未持醫保電子憑證或社會保障卡就醫、購藥。

　�。ǘ�）未在門診統籌定點醫療機構開具處方，直接在零售藥店購藥的。

　�。ㄈ�）長期異地居住人員（包括異地安置退休人員和長期駐外工作人員）在異地非定點醫藥機構發生的醫藥費。

　�。ㄋ模┡R時外出就醫人員（包括轉診轉院或自行在異地就醫人員）在異地發生的普通門診費用。

　�。ㄎ澹﹨⒈Ｂ毠ぴ卺t保欠費期間（或醫保待遇等待期）所發生的普通門診醫藥費用。

　　我市參保職工異地門診統籌如何報銷？

　　答：已辦理省內異地就醫備案的長期異地居住人員（包括異地安置退休人員和長期駐外工作人員），可憑醫保電子憑證或社會保障卡在居住地所有開通門診統籌異地直接結算的定點醫藥機構就醫購藥，費用直接結算，其就醫、購藥和結算流程與本地相同。已辦理省外異地就醫備案的長期異地居住人員，可憑醫保電子憑證或社會保障卡在居住地定點醫藥機構就醫購藥，費用直接結算。